经过了几年新冠病毒大流行，对肾的重的朋我们都对病毒感染有了新的友获益大友们认识和敬畏。一些年老、措施5x社区免费手机视频播体弱的转告肾友也经历了新冠肺炎，知道肺炎的边肾不好厉害性。

今天有请肾内科专家刘妍医生给肾病朋友们说一说，对肾的重的朋一款能预防肺炎的友获益大友们疫苗---肺炎球菌疫苗！

肾病患者，措施尤其是转告大量漏蛋白期间、正在使用激素/免疫抑制剂（环磷酰胺、边肾不好骁悉、对肾的重的朋他克莫司、友获益大友们环孢素等），措施5x社区免费手机视频播以及肾功能不全、转告透析的边肾不好人，对细菌、病毒等病原体感染的抵抗力没有普通人那么好，感染几率明显增加。

而接种疫苗，是人类预防各种感染的有效方式，疫苗可以说是人类历史里程碑式的发明。

为了预防感染，重点推荐肾友接种乙肝疫苗、流感疫苗、肺炎球菌疫苗，我今天主要跟大家说说肺炎球菌疫苗。

肺炎，通常是由各种各样的病原体--细菌、病毒或真菌引起。

除了之前的新冠病毒肺炎外，在平常的时期，引起肺炎最常见的病原体是肺炎链球菌（肺炎球菌）。

相比于非肾病患者，肾病患者肺炎病情通常更重，死亡率更高，因此，接种肺炎球菌疫苗提前预防，是十分必要的。

研究显示，接种肺炎球菌可使慢性肾病患者肺炎死亡率降低95%（如下图）。

免疫实践咨询委员会(ACIP)、KDIGO建议所有慢性肾脏病、透析和肾移植患者接种肺炎球菌疫苗（除非对疫苗成分过敏），并且需要加强免疫。

目前我国批准上市的肺炎疫苗有两类：

13价肺炎球菌结合疫苗（PCV13）

23价肺炎球菌多糖疫苗（PPV23）

13价肺炎球菌结合疫苗又称为多糖-蛋白质结合疫苗，是指将多糖结合在蛋白载体上，能有效刺激婴幼儿产生抗体，诱导产生免疫记忆。即使在各类免疫缺陷患者中也可诱导保护性抗体应答。

13价肺炎疫苗含有1、3、4、5、6A、6B、7F、9V、14、18C、19A、19F和23F这13种肺炎球菌血清型，可预防由上述13种肺炎球菌血清型引起的肺炎球菌疾病。

23价肺炎是多糖疫苗就是利用细菌荚膜多糖制成的疫苗。它刺激婴幼儿产生抗体的能力差，所以不适用2岁以下的婴幼儿。23价肺炎疫苗含有1、2、3、4、5、6B、7F、8、9N、9V、10A、11A、12F、14、15B、17F、18C、19A、19F、20、22F、23F和33F这23种肺炎球菌血清型，可预防由上述23种肺炎球菌血清型引起的肺炎球菌疾病。

可以看到，两类疫苗各有优势，13价理论上更容易产生抗体，但23价抗菌谱更广，所以大家可以让两类疫苗互为补充。

肾病患者怎么接种呢？

根据目前最新的指南建议（如下图）：

1.如果第一剂接种13价疫苗（PCV13），那么应该在至少8周后接种一剂23价疫苗（PPSV23），然后在5年后接种第二剂23价疫苗（PPSV23）；

2.如果第一剂接种23价疫苗（PPSV23），那么应该在1年后接种13价疫苗（PCV13），并在23价疫苗接种5年后接种第二剂23价疫苗（PPSV23）；

3.如果65岁前开始接种疫苗，所有患者都应在65岁时接种一次额外的23价疫苗（PPSV23）。

另外，透析和肾移植患者抗体水平相对下降较快，可以在医生指导下，适当缩短加强免疫的间隔时间。

最后再补充一点，有研究表明，早期慢性肾病患者通常更容易产生抗体，因此在透析或肾移植开始之前进行疫苗接种效果会更好，大家不一定要等到“年老体弱”才接种，先下手为强~

参考文献：

1.Practical Guide to Vaccination in All Stages of CKD, Including Patients Treated by Dialysis or Kidney Transplantation. Am J Kidney Dis. 2020 Mar;75(3):417-425.

2.慢性肾脏病患者接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗和COVID-19疫苗的研究进展.国际生物制品学杂志.2022

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